演題
第46回全国大学メンタルヘルス学会総会
発表申込用紙

発表申込用紙

	記入・回答事項	
発表区分	一般演題発表・研究班発表　　（←どちらか一方を削除してください）	
演題名
		
発表内容キーワード３つ
	　
例）支援，大学，メンタルヘルス	
筆頭発表者（当日の演者）氏名	　　　
例）秋田　花子	
筆頭発表者所属	　
※主な所属先１箇所	
共同発表者氏名（所属）	　
例）秋田　太郎（秋田大学）
※複数の場合，適宜改行してご記入ください。	
倫理的配慮に関する記載	抄録中に倫理的配慮に関する記載（例：所属する機関の倫理審査委員会の承認を得た，対象者に研究の目的・個人情報の保護・研究に参加することの利益や不利益等を説明して自由意思による同意を得た　など）がなされているかご確認の上，以下の「記載を行った」，「記載を行っていない」のうち該当しない方を削除してください。
倫理的配慮について，記載を行った・記載を行っていない。	
筆頭発表者のEメールアドレス	　	
当日連絡が取れる
緊急時連絡先携帯番号	　	
備考欄